5.3. Фонды обязательного медицинского страхования рф

Фонды обязательного медицинского страхования – это внебюджетные фонды, созданные для реализации политики в области здравоохранения и медицинского страхования населения.

Система медицинского страхования была введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991г. №1499-1 (введён в полном объёме с 1 января 1993г.). Данный закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования и направлен на усиление заинтересованности и ответственности застрахованных лиц, государства, предприятия в охране здоровья работников.

Обязательное медицинское страхование – составная часть государственного социального страхования, которое обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёмах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Для реализации политики в области медицинского страхования созданы Федеральный и Территориальные фонды медицинского страхования, как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Они предназначены для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.

Управление Фондами осуществляется коллегиальным органом правления и постоянно действующим исполнительным органом – директором. Состав правления федерального фонда утверждается Правительством РФ, а состав правления территориального фонда утверждается местными законодательными органами.

Основные задачи Федерального фонда ОМС:

• осуществляет финансовое обеспечение установленных законодательством прав граждан на медицинскую помощь за счёт средств ОМС;

• обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;

• разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на ОМС. Выделяет средства территориальным фондам, в том числе, на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС;

• осуществляет совместно с территориальными фондами и органами государственной налоговой службы контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов в ФОМС;

• осуществляет контроль совместно с территориальными фондами за рациональным использованием финансовых ресурсов в системе ОМС;

• участвует в разработке базовой программы ОМС граждан;

• участвует в международном сотрудничестве по вопросам ОМС.

Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ, они не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат.

Источники формирования Федерального фонда ОМС:

• страховые взносы работодателей в виде отчислений ЕСН в размере 1.1% с 01.01.06;

• взносы территориальных фондов ОМС на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

• ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ ОМС;

• доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда;

• добровольные взносы юридических и физических лиц;

• нормированный страховой запас финансовых средств федерального фонда;

• другие поступления финансовых средств, не запрещенные законодательством РФ.

Бюджет ФФОМС на 2008г.: доходы 123,24 млрд. руб., расходы 123,24 млрд. руб.

Основу доходов Федерального фонда ОМС составляют страховые взносы – свыше 95% (за счет ЕСН).

Большая часть расходов ФФОМС идет на выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС и финансирование программ по обязательному медицинскому страхованию, путем предоставления им субвенций. Распределение субвенций территориальным фондам ОМС осуществляется с применением Положения о порядке предоставления фондом субвенций территориальным фондам ОМС субъектов РФ.

Около 10% бюджета ФФОМС используется на финансирование материально-технического и лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения федерального уровня.

Задачи Территориального фонда ОМС

Территориальным фондам обязательного медицинского страхования принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий. Средства фондов используются на следующие цели:

• обеспечение предусмотренных законодательством прав граждан в системе ОМС;

• обеспечение всеобщности ОМС;

• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

• осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями (страховщиками), имеющими соответствующие лицензии;

• осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

• выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС;

• предоставление кредитов, в том числе и на льготных условиях, страховщикам при дефиците у них финансовых средств;

• разработка правил ОМС граждан на соответствующей территории;

• осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан;

• согласование с органами исполнительной власти и профессиональными медицинскими ассоциациями тарифов и стоимости медицинской помощи.

Территориальный фонд ОМС выполняет также и другие задачи.

Источники формирования Территориального фонда ОМС:

• страховые взносы хозяйствующих субъектов (работодателей) в виде отчислений ЕСН в размере 2%;

• средства территориальных бюджетов;

• добровольные взносы юридических и физических лиц;

• доходы от использования временно свободных финансовых ресурсов;

• нормированный страховой запас финансовых средств;

• средства, взыскиваемые со страхователей медицинских учреждений, юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессивных требований (штрафы и др.);

• другие поступления финансовых средств.

Наиболее крупными статьями доходов являются страховые взносы работодателей и страховые платежи на неработающее население.

При обслуживании гражданина Фондом ОМС ему выдается по месту работы (жительства) страховой полис. Благодаря этому, каждый человек имеет право на медицинские услуги:

• гарантированное предоставление минимума медицинских услуг в поликлинике и стационаре;

• выбор участкового врача в поликлинике, за которым он будет закреплен;

• больничную палату (4-8 человек), в случае госпитализации;

• лечащего врача и обслуживающий медицинский персонал, если он попадёт в стационар;

• прикрепление поста по индивидуальному уходу в соответствии с медицинскими указаниями и другие услуги.

Вопросы для самопроверки

1. Что такое внебюджетные фонды и какова их роль?

2. Какие виды внебюджетных фондов вы знаете? Чем объяснить их

многообразие?

3. Назовите основные государственные социальные внебюджет-

ные фонды, существующие в РФ.

4. Что такое единый социальный налог и каковы основные прин-

ципы его взимания?

5. Какие социальные расходы финансируются за счет средств

Пенсионного фонда РФ?

6. Какие функции выполняет Фонд социального страхования

РФ?

7. Назовите основных участников системы обязательного меди-

цинского страхования в РФ.

8. Какую роль в системе государственных финансов играют спе-

циальные внебюджетные фонды?