13. Фонд обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов.

Под страховым случаем в медицинском страховании понимают не столько появление заболевания, сколько сам факт оказания медицинской помощи по поводу заболевания. Страховое возмещение здесь приобретает форму оплаты оказанной медицинской помощи населению, состоящей из набора конкретных медицинских услуг.

В РФ обязательное медицинское страхование носит всеобщий характер, где гарантируется гражданам необходимый объем, качество и условия оказания лечебно-профилактической помощи.

Добровольное медицинское страхование обеспечиваются добровольные (сверх установленных) клинико-диагностические обследования и лечебные мероприятия.

Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) предназначен для аккумулирования денежных ресурсов на обязательное медицинское страхование граждан, обеспечение стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивание финансовых ресурсов его проведения.

Он был создан в 1991 г. в соответствии с Законом РСФСР «Об обязательном медицинском страховании в РСФСР» от 28 июня 1991 г., а с 1 января 1993 г. полностью введен закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Цель его - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопления средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

В России источниками финансирования здравоохранения стали:

- средства федерального, региональных и местных бюджетов;

- средства государственных и общественных организаций;

- личные средства граждан;

- безвозмездные и благотворительные взносы.

Из этих средств стали формироваться самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.

Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ. Федеральные средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Основная функция ФОМС состоит в выравнивании условий деятельности территориальных фондов по финансированию программ обязательного медицинского страхования путем предоставления им субвенций. Около 10% используется на финансирование материально-технического и лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения федерального уровня. ФОМС выделяет дотации и субвенции территориальным фондам, у которых собственные доходы не покрывают расходы по программе ОМС.

Федеральный фонд также финансирует целевые программы развития ОМС.