11.3.2. Особливості складання договору «асистанс»
Добровільна форма медичного страхування дає змогу громадянам, які виїжджають за кордон, укласти договори страхування (асистанс) на випадок раптового захворювання, тілесних пошкоджень внаслідок нещасного випадку, а також смерті під час перебування за кордоном. Головна мета «асистансу» – негайне реагування в надзвичайних обставинах, надання клієнтові медичної допомоги.
Договір страхування може передбачати відповідальність страховика при потребі медичного транспортування хворого до найближчої або спеціалізованої лікарні; транспортування в країну проживання з медичним супроводом; дострокове повернення; екстрену стоматологічну допомогу, юридичну допомогу. Проте поліс добровільного медичного страхування громадян, які виїжджають за кордон, не передбачає відшкодування вартості медичних послуг з цілеспрямованого лікування, з лікування від хвороб, які були страхувальникові (застрахованому) відомі на момент укладання договору страхування, з медичного обслуговування або лікування, що не є невідкладним.
Правила страхування громадян, які виїжджають за кордон, не передбачають відшкодування витрат у разі лікування хронічних захворювань, стоматологічного протезування тощо.
При укладенні договору страхування страхові організації встановлюють максимальний розмір страхової суми, яка може бути виплачена застрахованому у разі настання страхового випадку, і встановлюють розмір франшизи.
Досвід зарубіжних країн показує, що добровільне медичне страхування має не лише багато позитивних якостей, а й певні недоліки, а саме: охоплення страхуванням нечисленних видів медичної допомоги; жорсткий відбір страхувальників за критерієм імовірності здійснення виплат; витратний порядок фінансування; залежність обсягу медичної допомоги від платоспроможності клієнта або фінансового становища роботодавця.
Ситуація, що склалася в Україні у сфері охорони здоров'я громадян, потребує невідкладних заходів, спрямованих на підвищення рівня медичного обслуговування. Важливе значення у зв'язку з цим має впровадження системи обов'язкового медичного страхування, яка забезпечила б право кожного громадянина на одержання гарантованої і якісної медичної допомоги, а також подальший розвиток добровільного медичного страхування.
Закон України «Про страхування», введений в дію в 2001 році, передбачає здійснення медичного страхування в обов'язковій і добровільній формах.
Страховики можуть отримати ліцензію на два види медичного страхування: страхування здоров'я на випадок хвороби та безперервне страхування здоров'я, що проводяться в добровільній формі.
Страхування здоров'я на випадок хвороби передбачає страхування медичних витрат на випадок конкретної хвороби, яка зазначається в договорі страхування. Наприклад, це можуть бути різні інфекційні хвороби, хвороби серцево-судинної системи, систем дихання. Договір страхування може укладатися стосовно однієї хвороби або цілої низки хвороб, що турбують страхувальника. У разі настання страхового випадку страхова сума або її частина виплачується застрахованій особі. Якщо правила страхування передбачають оплату страховиком надаваних застрахованому медичних послуг, то така оплата здійснюється за розпорядженням першого.
Безперервне страхування здоров'я передбачає поліклінічне обслуговування застрахованого (включаючи й аптечне), стаціонарне обслуговування, послуги невідкладної медичної допомоги, а також стоматологічну допомогу. Воно проводиться на випадок захворювання, яке триває не менше, ніж два тижні. При цьому договори страхування укладаються на строк, не менше трьох років.
У разі настання страхового випадку передбачаються послідовні виплати застрахованому в межах терміну та місця дії договору страхування протягом періоду захворювання.
Реформування системи соціального страхування України передбачає, поряд з удосконаленням системи соціальних виплат, розвиток добровільного страхування, що дасть можливість мобілізувати грошові заощадження громадян, використати їх у національній економіці і забезпечити належний рівень соціального захисту населення. З цією метою необхідно утворити мережу «Асистанс-Україна», яка буде залучена до створення системи медичного страхування.
- Донецький університет економіки та права
- Кафедра фінансів
- А.Ю. Литвин, канд. Наук з держ. Упр.
- Соціальне страхування
- Курс лекцій
- Донецьк ДонУеп 2009
- Тема 1. Сутність, принципи та роль соціального страхування
- 1.1. Сутність соціального страхування
- 1.2. Функції соціального страхування
- 1.3. Види загальнообов'язкового державного соціального страхування
- 1.4. Суб'єкти й об'єкти соціального страхування
- 1.5. Принципи соціального страхування
- 1.6. Система соціальних гарантій населення: соціальні нормативи і джерела фінансування соціальних гарантій, індексація
- 1.6.1. Система соціальних гарантій населенню
- 1.6.2. Державні соціальні стандарти і нормативи
- 1.6.3. Державний моніторинг у сфері соціального страхування
- 1.6.4. Індексація у системі соціального захисту
- Тема 2. Становлення і розвиток соціального страхування
- 2.1. Етапи розвитку системи соціального страхування
- 2.1.1. Етапи реформування системи соціального страхування в Україні
- 2.1.2. Етапність становлення Пенсійного фонду України
- 2.2. Загальні поняття загальнообов'язкового державного соціального страхування
- Державні цільові фонди (дцф)
- 2.3. Особливості систем соціального страхування у розвинутих країнах
- Тема 3. Державне регулювання соціального страхування
- 3.1. Загальні положення про нагляд та контроль у системі соціального страхування
- 3.1.1. Організація державного нагляду
- 3.1.2. Організація управління фондами загальнообов'язкового державного соціального страхування
- 3.1.3. Характеристика платників зборів на загальнообов'язкове державне соціальне страхування
- 3.2. Соціальні послуги та їх матеріальне забезпечення
- 3.2.1. Розмір матеріальної допомоги
- 3.2.2. Особливості обчислення матеріальної допомоги
- 3.2.3. Види державної допомоги
- 3.3. Органи нагляду та контролю в системі державного пенсійного забезпечення
- 3.4. Органи нагляду та контролю в системі недержавного пенсійного забезпечення
- 3.5. Державне регулювання рівня та якості життя населення
- Тема 4. Управління коштами соціального страхування
- 4.1. Особливості фінансування соціальної сфери
- 4.2. Формування джерел надходження у Фонд соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
- 4.3. Джерела надходжень у Фонд соціального страхування від нещасних випадків
- 4.4. Характеристика загальнообов'язкового державного соціального страхування на випадок безробіття
- 4.5. Управління коштами Пенсійного фонду України
- 4.5.1. Джерела надходження у Пенсійний фонд України
- 4.5.2. Напрямки використання коштів Пенсійного фонду України
- 4.6. Доходи і витрати недержавних пенсійних фондів
- 4.7. Нетрадиційні джерела фінансування соціальної сфери
- Тема 5. Страхування тимчасової втрати працездатності
- 5.1. Загальна характеристика Фонду соціального страхування тимчасової втрати працездатності
- 5.2. Напрямки використання коштів Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
- 5.3. Управління Фондом соціального страхування з тимчасової втрати працездатності
- Тема 6. Медичне страхування
- 6.1. Економічна необхідність медичного страхування
- 6.2. Форми медичного страхування та їхні організаційні основи
- 6.2.1. Обов'язкове медичне страхування
- 6.2.2. Добровільне медичне страхування
- 6.3. Сучасний стан медичного страхування в Україні та шляхи його поліпшення
- 6.3.1. Загальний підхід до побудови системи медичного страхування
- 6.3.2. Новітній підхід до реформування системи організації охорони здоров’я
- Тема 7. Страхування від нещасних випадків на виробництві та від професійного захворювання
- 7.1. Сутність страхування від нещасних випадків
- 7.1.1. Обов'язкове державне страхування від нещасних випадків на виробництві
- 7.1.2. Обов'язкове особисте страхування від нещасних випадків
- 7.1.3. Соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та від професійного захворювання
- 7.2. Соціальні виплати Фонду соціального страхування від нещасних випадків
- Тема 8. Страхування на випадок безробіття
- 8.1. Характеристика сучасного стану ринку праці в Україні
- 8.2. Сутність та види соціального страхування на випадок безробіття
- 8.2.1. Характеристика соціального страхування на випадок безробіття
- 8.2.2. Види допомоги з безробіття
- 8.3. Страхові внески на загальнообов'язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття
- 8.4. Перерахування страхових внесків до Фонду, облік та звітність платників страхових внесків
- 8.5. Управління страхуванням на випадок безробіття через Фонд загальнообов'язкового державного соціального страхування України на випадок безробіття
- 8.6. Тенденції розвитку системи обов'язкового державного соціального страхування на випадок безробіття
- Тема 9. Державне пенсійне страхування
- 9.1. Сутність пенсійного страхування
- 9.2. Порядок обчислення пенсій
- 9.3. Особливості пенсійного забезпечення наукових працівників
- 9.4. Завдання Пенсійного фонду України
- 9.5. Реформування системи пенсійного забезпечення
- 9.5.1. Досвід реформування пенсійної системи Польщі
- 9.5.2. Пенсійна реформа в Україні
- Тема 10. Недержавне пенсійне страхування
- 10.1. Недержавне пенсійне страхування
- 10.1.1. Сутність недержавного пенсійного страхування
- 10.1.2. Асоціації недержавних пенсійних фондів
- 10.1.3. Договір про недержавне пенсійне страхування
- 10.1.4. Стан розвитку недержавного пенсійного забезпечення
- 10.1.4.1. Загальний рівень організації недержавних пенсійних фондів
- 10.1.4.2. Діяльність недержавного пенсійного фонду працівників бюджетних установ
- 10.1.5. Зарубіжний досвід недержавного пенсійного страхування
- Тема 11. Зарубіжний досвід соціального страхування
- 11.1. Огляд систем соціального страхування зарубіжних країн
- 11.2. Проблеми розвитку системи соціального страхування за кордоном та в Україні
- 11.3. Зарубіжний досвід медичного страхування
- 11.3.1. Організація обов'язкового медичного страхування
- 11.3.2. Особливості складання договору «асистанс»
- 11.4. Медичне страхування в країнах світу
- 11.4.1. Організація національних систем охорони здоров'я
- 11.4.2. Особливості медичного страхування у Німеччині
- 11.4.3. Медичне страхування у Франції
- 11.4.4. Особливості бюджетної системи охорони здоров'я у Швеції
- 11.4.5. Особливості системи охорони здоров'я у Великій Британії
- 11.5. Світовий досвід страхування на випадок безробіття
- 11.5.1. Добровільне страхування від безробіття
- 11.5.2. Страхування від безробіття у Швеції
- 11.5.3. Страхування від безробіття в інших країнах світу
- Висновки
- Список ЛітературИ
- Додатки Додаток а
- Розділ I загальні положення
- Розділ II забезпечення прав громадян, які перебувають у складних життєвих обставинах та потребують сторонньої допомоги, на соціальні послуги
- Розділ III організація діяльності з надання соціальних послуг
- Розділ IV професійна діяльність у сфері надання соціальних послуг
- Розділ V відповідальність за порушення законодавства про соціальні послуги
- Розділ VI міжнародне співробітництво
- Прикінцеві положення
- Додаток в порядок підвищення розміру пенсій відповідно до Закону України «Про загальнообов'язкове державне пенсійне страхування» (1058-15) у зв'язку із збільшенням середньої заробітної плати
- Додаток г Порядок призначення і виплати державної соціальної допомоги особам, які не мають права на пенсію, та інвалідам і державної соціальної допомоги на догляд