Фонд обязательного медицинского страхования (фомс)

С 1 января 1993 года действует Закон РФ «О медицинском страховании граждан РФ».

Закон определяет правовые, экономические, организационные основы медицинского страхования населения и обеспечивает конституционные права граждан на медицинскую помощь. ФОМС отвечает следующим принципам:

1. Является всеобщим в РФ. Нормы ОМС распространяются на работающих граждан с момента заключения ими трудового договора.

2. ФОМС гарантирует объем и условия оказания медицинской помощи.

3. Реализуется в соответствии с программами ОМС (терри­ториальные программы и базовые).

4. Тарифы на услуги медицинских учреждений определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполнительной власти субъекта РФ и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы должны обеспечить рентабельность медицинского учреждения и современный уровень медицинской помощи.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программы ДМС за счет прибыли предприятия и личных средств граждан.

Введение ОМС означает появление новых форм социального страхования и переход здравоохранения к смешанной системе финансирования.

В соответствии с этой системой бюджетный источник финансирования дополняется внебюджетными средствами.

Бюджетные средства обеспечивают финансирование здравоохранения в части неработающего населения. Внебюджетные средства — для работающих граждан.

В первом случае страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ. Во втором — предприятия.

Тариф страховых взносов устанавливается Федеральным собранием РФ по представлению федерального правительства и составляет 3,1 % к начисленной оплате труда, из них 1,1 % — в Федеральный ФОМС, а 2,0 % — в Территориальный.

Состав источников финансирования здравоохранения выглядит так:

1. Средства федерального бюджета и бюджет нижестоящих уровней.

2. Средства государственных и общественных организаций, предприятий, других хозяйственных субъектов.

3. Личные средства граждан.

4. Безвозмездные взносы и пожертвования.

5. Доходы от ценных бумаг.

6. Кредиты банков и других кредиторов.

ФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим учреждением.

Федеральный ФОМС является юридическим лицом, подотчетным Правительству РФ.

Основные задачи фонда:

• обеспечение прав граждан в системе ОМС;

• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС.

Финансовые средства федерального ФОМС находятся в государственной собственности РФ, являются целевыми, не вхо­дят в состав бюджета и изъятию не подлежат.

Руководство деятельностью Федерального фонда осуществляется правлением.

Кроме того, правление ФОМС назначает аудиторскую проверку не реже 1 раза в год.

Отчеты о доходах и использовании средств ФОМС ежегод­но представляются в Правительство РФ, а затем в Федеральное собрание.

Основная функция Федерального ФОМС — выравнивание условий территориальных фондов по финансированию программ ОМС.

При определении размеров этих субвенций используется утвержденный Правительством перечень оценочных критериев, которые включают:

1. Обеспеченность территориальными источниками финансирования по программе ОМС, т. е. полнота сбора страховых взносов.

2. Эффективность использования финансовых ресурсов все­ми учреждениями системы ОМС.

1. Наличие нецелевого использования средств ОМС.

3. Дотационность бюджетов субъектов РФ.

5.Комплексный показатель здоровья населения территории.

Территориальный фонд создается по решению органов государственной власти субъектов РФ.

Территориальный фонд выполняет следующие функции:

1. Аккумулирует финансовые средства на ОМС.

1. Осуществляет финансирование территориальной программы ОМС.

2. Осуществляет финансово-кредитную деятельность по обес­печению системы ОМС.

3. Выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направленные на проведение ОМС.

4. Осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направленных на ОМС.

5. Осуществляет контроль за поступлением страховых взносов.

6. Организует банк данных по всем категориям плательщи­ков страховых взносов в Территориальный фонд.

Выравнивание финансовых ресурсов, предназначенных для проведения ОМС, производится путем перераспределения средств Территориального фонда филиалам в размере, обеспечивающем достижения установленного на территории среднедушевого норматива.

Этот норматив устанавливается исполнительным директо­ром по согласованию с правлением Территориального фонда.

Для выполнения своих функций Территориальный фонд может создавать филиалы в городах и районах.

Контроль за деятельностью Территориального фонда осу­ществляет ревизионная комиссия.

Таблица 4