Организация акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.
Более 65 млн человек — женщины.
Основные законодательные акты, участвующие в организации акушерско-гинекологической
помощи женщинам:
-
Конституция РФ
-
Трудовой кодекс РФ
-
Основы законодательсва РФ об охране здоровья граждан
Охрана материнства и детства — это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей функции — рождения и воспитания ребенка.
Учреждения системы охраны материнства и детства условно подразделяются на 2 группы:
1)учреждения, оказывающие акушерско-гинекологическую помощь
2) учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям
Виды учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам:
-
ФАПы
-
женские консультациии — самостоятельные или входящие в состав родильных домов, поликлиник, мед-сан частей, районных, центральных районных, межрайонных и областных больниц
-
гинекологические кабинеты, входящие в состав поликлиник, мед-сан частей, участковых, районных, центральных районных, межрайонных и областных больниц
-
консульттативно-диагностические поликлиники, НИИ акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства
-
центра планирования семьи и репродукции (ПЛАСИР)
-
родильные дома
-
перинатальные центры
-
медико-гинетические консультации
Женская консультация — ЛПУ диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. (из лекции — это ЛПУ диспансерного типа, которое осуществляет наблюдение за женщиной во все периоды ее жизни).
Основная цель женской консультации:
оказание своевременной высококвалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению вне беременности, во время беременности и в послеродовом периоде.
Задачи:
-
организация медицинского обслуживания беременных и проведение профилактических мероприятий с целью снижения осложнений в период беременности
-
организация медицинского обслуживания женщин в послеродовом периоде
-
проведение профилактических осмотров всех женщин, в том числе женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями
-
диспансерный учет беременных, а также больных с хроническими гинекологическими заболеваниями
-
организационно-методическая работа
-
сан-гигиеническое воспитание, пропаганда ЗОЖ
-
оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика нежелательной беременности, контрацепция, лечение бесплодия)
-
оказание соц-правовой защиты женщины
-
предоставление в региональные отделения фондов социального страхования заявок на получение материнских сертификатов
-
проведение мероприятий по улучшению знаний в области охраны репродуктивного здоровья
Женская консультация создается органом местного самоуправления или руководителем министерства здравоохранения муниципального района (городского округа) как самостоятельное медицинское учреждение муниципального района (городского округа) или как структурное подразделение учреждения здравоохранения муниципального района для оказания помощи по территориальному принципу первичной медико-санитарной (амбулаторной) акушерско-гинекологической помощи женщинам.
Руководство женской консультацией осуществляет главный врач, который назначается на должность и снимается с нее руководителем министерства здравоохранения муниципального образования.
Руководство женской консультацией, созданной в структуре учреждения, осуществляет заведующий отделением, который назначается на пост и снимается с него руководством учреждения здравоохранения (глав врачом).
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала назначается руководителем учреждения здравоохранения в зависимости от объема выполняемой работы.
Женская консультация может использоваться как клиническая база для учебных мероприятий высших, средних, научных образовательных учреждений.
Функции женской консультации:
-диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода
-
скриннинг по выявлению внутриутробных патологий плода
-
выявление и направление беременных, родильниц и рожениц для получения специализированной мед помощи
-
профедение психопрофилактической и физической подготовки к родам
-
патронаж беременнных и родильниц
-
профилактика абортов, помощь в улучшении знаний по сохранению репродуктивного здоровья
-
организация и профедение профилактических осмотров женщин с целью раннего выявления заболеваний репродуктивных органов и патологии молочных желез
-
обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием высокотехнологической мед техники, в том числе в стационаре на дому
-
направление на сан-курортное лечение
-
осуществление абортов в ранние сроки, а также проведение малых хирургических операций с использованием современной техники
-
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания мед помощи женщинам и эффективности лечебных и диагностических мероприятий
-
обеспечение взаимодействия женщин в обследовании и лечении с другими учреждениями здравоохранения, территориальным фондом обязательного мед страхования, страх компаниями, региональными отделениями Фонда соц страхования РФ
-
проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в послеродовом периоде, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке; утверждение решения о переводе работника на другое рабочее место в связи с патологией
-
оказание правовой, психологической и социальной помощи
-
соц-псих помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью
-
повышение квалификации врачей
-
помощь женщинам-инвалидам
-
внедрение в практику современных методов диалгостики и лечения, новых организационных форм работы и проч
-
выполнение противоэпидемических и санит-гигиенических мероприятий
Работа по территориально-участковому принципу, который предусматривает оказание профилактической, лечебной акушерско-гинекологической помощи на приеме в женской консультации, а также патронажной и лечебной помощи на дому.
1 акуш-гинек участок = 1,5 терапевтических
у 1 акушера-гинеколога — 2200 женщин старше 15 лет под наблюдением
Нагрузка на 1 врача акушера-гинеколога — 5 женщин в час, 12 мин на пациентку.
Структура женской консультации:
-
регистратура
-
кабинеты врачей акушеров-гинекологов
-
кабинеты специализированных приемов:
-невынашивания беременности
-гинекологической эндокринологии
-патологии шейки матки
-сохранение и восстановление репродуктивной функции
-гинекологии детского и подросткового возраста
-функциональной и пренатальной диагностики
-
кабинеты специалистов:
-терапевта
-стоматолога
-психотерапевта
-юриста
-соц работника
-лечебной физкультуры
-физиотерапевтических методов лечения
-подготовки к беременности и родам
-по раннему выявлению патологии молочных желез
-
другие подразделения:
-малая операционная
-клинико-диагностическая лаборатория
-дневной стационар
-стационар на дому
-процедурка
-стерилизационная
-рентгеновский кабинет, кабинет УЗИ
Врач акушер-гинеколог:
На должность врача а-г женской консультации назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с выскиш и послевузовским мед и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения по специальности «акушерство и гинекология».
Врач а-г подчиняется руководителю женской консультации и его заместителю. А-г оказывает акушерско-гинекологическую помощь женскому населению в соответствии со стандартами мед помощи и нормальвными правовыми актами фед органа исполнительной власти.
Врач ак-гин должен:
-
осуществляет диспансерное наблюдение за берем женщинами, в том числе патронаж берем и родильниц, формирует группы «высокого гинекологического риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода
-
организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода
-
проводит физическую и психофизиологическую подготовку семьи к рождению ребенка
-
организует и проводит профилактические мероприятия по профилактике и раннему выявлению заболеваний молочных желез, ИППП, ВИЧ-инфекций, гинекологических заболеваний
-
проводит диспансеризацию женского населения с перечнем нозологических форм
-
организует экстренную медицинскую помощь женщинам независимо от их места жительства при возникновении острых состояний
-
организует при необходимости консультирование женщины глав врачом, врачами других специальностей и других учреждений здравоохранения
-
определяет медицинские показания и направляет беременных женщин, рожениц и родильниц в стационарные учреждения здравоохранения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологической помощи
-
осуществляет наблюдение за пациенткой
-
дает заключение по показаниям о необходимости направления на санаторно-курортное лечение
-
проводит клинико-экспертную оценку качества медицинской работы по оказанию помощи беременным, родильницам и женщинам с гинекологическими заболеваниями
-
проводит санитарно-гигиеническую работу с прикрепленными к участку женщинами по охране репродуктивного здоровья, профилактики абортов
-
организует и проводит мероприятия по проведению санитарно-противоэпидемических работ
-
содействует обеспечению правовой помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным
-
организует совместно с органами соц защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных женщин и кормящих матерей
-
организует деятельность среднего и младшего медперсонала
-
организует ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законом
Ранняя постановка беременной на учет — до 3 месяцев Б.
При первом посещении беременной консультации на нее заводят индивидуальную карту беременной — форма 111у — в ней указывают подробный анамнез (здоровье мужа, семья, перенесенные заболевания, течение и исход предыдущих беременностей), результаты общего и специального гинекологического осмотра, группу риска перинатальной патологии.
При нормальном течении беременности здоровая женщина должна посетить консультацию со всеми анализами и заключением врачей-специалистов через 7-10 дней после первого обращения, а затем — в 1 половину беременности — 1 р/мес, после 20 недели — 2 р/мес, после 32 — 3-4 раза/мес. Итого здоровая женщина должна посетить консультацию за время беременности 14-15 раз.
Каждая беременная не менее 2-3 раз должна быть осмотрена терапевтом ( при первой явке и после 30 недель), а также зубным врачом и при необходимости другими специалистами. Обменная карта выдается беременной после 28 нед беременности.
Документация:
С 2006 года на каждую женщину обязано ведение родовых сертификатов по месту жительства, начиная с 30 недели беременности, при многоплодной беременности — начиная с 28 нед.
Если учет на платной основе, то родовой сертификат не заводится.
В нем 6 частей: -корешок,
-
4 талона
-
собственно сертификат
Корешок остается в ЛПУ, талон №1 для оплаты мед услуг (он передается страховым?), №2 — для оплаты мед помощи во время родов, №3 — 3.1 для оплаты услуг за первые 6 месяцев диспансерного наблюдения за ребенком, 3.2 — для оплаты услуг за последующие 6 месяцев наблюдения за ребенком (из лекции всё)
Документы:
-мед карта амбулаторного больного — 025/у
-талон амбулаторного больного — ф.025-10/у-97
-выписка из мед карты амбулаторного, страционарного больного — 027/у
-дневник работы врача поликлиники, диспансера, консультации — 039/у
-контрольная карта диспансерного наблюдения — 030
-индивидуальная карта беременной, родильницы — 111
-
обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы — 113
-
листок нетрудоспособности
-
книга записи вызовов врача на дом — 031/у
-
журнал записи родовспоможения на дому — 032/у
-
журнал записи амбулаторны операций — 069
-
экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции — 058/у
-
экстренное извещение......туберкулезе и др заболеваниях — 089/у
-
экстренное извещение.....рак и другие — 090/у
Показатели деятельности:
1)Показатели заболеваемости гинекологическими заболеваниями женщин обслуживаемой территории:
-
первичная заболеваемость
-
распространенность заболеваний
-
заболеваемость по данным мед осмотров
-
заболеваемость с временной утратой трудоспособности
-
структура гинекологической заболеваемости
2)показатели организации и качества диспансеризации женщин района обслуживания:
-
охват женщин диспансерным наблюдением
-
полнота охвата
-
своевременнсть взятия больных гинекологическими заболеваниями по диспансерное наблюдение
-
исходы лечения
-
динамика диспансерных групп здоровья
3)показатели организации и качества обслуживания беременных женщин:
-
полнота охвата дисп наблюдением
-
своевременность поступления беременных под наблюдение
-
среднее число посещений беременными и родильницами консультации
-
частота ошибок определения сроков беременности
4)исходы беременности:
-
% беременных, у которых закончилась родами
-
%, у которых закончилась срочными родами
-
%, у которых закончилась абортом
-
частота абортов
-
соотношение абортов и родов
5) процент расхождения клинического и поликлинического диагнозов
6) материнская смертность
7)перинатальная смертность
8)экспертно оцениваются:
-
каждый случай осложненной беременности
-
каждый случай смерти беременной, роженицы, родильницы
-
каждый случай позднего выявления злокачественных новообразований женских половых органов и мол железы
- 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения.
- 2. Основные методы исследования общественного здоровья и здравоохранения.
- 3. Статистика; определение. Санитарная (медицинская) статистика: основные разделы, применение. Статистическая совокупность; определение, виды.
- 4. Этапы медико-статистического исследования. Методика составления программы и плана исследования.
- I этап. Составление плана и программы исследования.
- II этап. Сбор материала (статистическое наблюдение).
- III этап. Обработка собранного материала.
- IV этап. Анализ полученных данных.
- 5. Этапы медико-статистического исследования. Генеральная и выборочная совокупности определения. Способы формирования выборочной совокупности.
- 6. Этапы медико-статистического исследования. Способы сбора статистического материала. Понятие о единице наблюдения и учетном признаке.
- II этап. Сбор материала (статистическое наблюдение).
- 1. По учету факторов во времени:
- 2. По полноте охвата единиц совокупности:
- 3. По способу наблюдения:
- 7. Относительные величины: виды, методика вычисления, сущность, использование в медицине и здравоохранении (показать на примерах).
- III этап. Обработка собранного материала.
- 8. Табличная сводка медико-статистического материала. Виды таблиц и правила их оформления.
- Распределение травм по локализации.
- Состав выбывших из стационара по диагнозу, полу и возрасту.
- Распределение пороков сердца среди детей различного возраста и пола.
- 9. Графические изображения результатов медико-статистических исследований: виды диаграмм, правила их построения.
- 10. Вариационные ряды: определение, виды, основные характеристики. Методика расчета моды, медианы, средней арифметической в медико-статистических исследованиях (показать на условном примере).
- Распределение обследованных рабочих по частоте пульса.
- Составление сгруппированного вариационного ряда.
- 11. Меры изменчивости вариант (амплитуда, среднеквадратичное отклонение, коэффициент вариации). Методика вычисления, сущность, оценка, применение.
- Оценка типичности средней арифметической.
- 12. Средняя ошибка средней арифметической и относительной величин: методика вычисления, сущность, оценка.
- 13. Достоверность разности средних и относительных величин: методика вычисления, оценка.
- 14. Динамические ряды: определение, виды. Цель и способы выравнивания динамических рядов (показать на условном примере).
- 15. Динамические ряды. Показатели динамики изучаемого явления: наименование, методика расчета, сущность (показать на условном примере).
- 16. Здоровье населения: определение воз, группы показателей здоровья и факторы, влияющие на него. Уровни основных показателей здоровья населения России.
- 17. Демография, медицинская демография: определение, разделы. Показатели статики населения и их применение в здравоохранении.
- Основные разделы медицинской демографии.
- 18.Демография. Механическое движение населения: виды, медико-социальное и экономическое значение.
- 19. Демография. Естественное движение населения: методика вычисления показателей, уровни в России, оценка.
- 20. Рождаемость населения: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка.
- Оценочные уровни показателей общей рождаемости.
- 21. Смертность населения: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка.
- Оценочные уровни показателя общей смертности.
- 22. Материнская смертность: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка.
- 23. Младенческая смертность: определение, причины, периоды. Методика вычисления показателей в каждом периоде.
- Оценочные уровни показателя младенческой смертности.
- 24. Перинатальная смертность: определение, основные причины, периоды, регистрация. Методика расчета показателей, уровни в России, оценка. Международные критерии живорождения и мертворождения.
- 25. Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, уровни в России и в других странах, факторы, формирующие уровень данного показателя. Понятие о геронтологии и гериатрии.
- 26. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб-10): структура, принципы построения, применения в медицинских учреждениях.
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб-10):
- Принципы построения мкб 10-го пересмотра:
- 27. Заболеваемость населения: определение, задачи и методы изучения. Первичная заболеваемость и распространенность заболеваний: определение, методика расчета показателей, их уровни в России.
- 28. Заболеваемость по обращаемости в лечебные учреждения: виды, регистрация.
- 29. Заболеваемость населения инфекционными и важнейшими неэпидемическими болезнями: определение, задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России.
- Заболеваемость населения Нижегородской области некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями в 2008 г.
- Показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Нижегородской области в 2007-2008 гг. И в рф в 2007 г.
- 30. Заболеваемость населения по данным госпитализации: задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России.
- 31. Заболеваемости с временной утратой трудоспособности: задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России.
- 32. Заболеваемость по данным мед. Осмотров населения. Регистрация. Виды мед. Осмотров и их задачи. Методика вычисления показателей.
- 33. Заболеваемость населения по данным изучения причин смерти: регистрация, уровни. Структура причин смертности в рф.
- 34. Физическое развитие как показатель здоровья населения: методы изучения и оценки.
- 35. Экспертиза трудоспособности: основные задачи. Нетрудоспособность: определение, виды. Понятие медицинских и социальных критериев.
- 36. Понятие о временной нетрудоспособности (вн). Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лпу. Функции лечащего врача по эвн.
- 37. Вк: задачи, состав, организация и содержание работы.
- 38. Экспертиза временной нетрудоспособности в поликлинике. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих вн.
- 39. Эвн в стационаре. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих вн.
- 40. Эвн в женской консультации и стационаре родильного дома. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих вн.
- 41. Правила выдачи и оформления листка нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, при карантине и протезировании.
- 42. Правила выдачи и оформления лн по уходу за больными членами семьи.
- 43. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Бюро медико-социальной экспертизы: виды, состав, функции. Порядок направления больных на мсэ.
- 44. Инвалидность: определение, критерии, группы, причины. Методика вычисления показателей, уровни в рф, оценка.
- I группа
- II группа
- III группа
- 45. Заболевания системы кровообращения как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.
- Перечень социально значимых заболеваний
- Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих
- 46. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.
- 47. Травматизм как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи при данной патологии.
- 48. Нервно-психологические заболевания, в т.Ч. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.
- 49. Туберкулез как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи больным туберкулезом (т/б).
- 50. Профилактика: цель, задачи, виды, уровни.
- 51. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому (взрослому) населению. Городская поликлиника: задачи, структура, штаты и организация работы.
- 52. Организация работы и функции врача – участкового терапевта.
- 53. Показатели деятельности городской поликлиники: методика их вычисления и оценки.
- Показатели нагрузки на врачебную должность
- Показатели участковости
- 54.Диспансеры: виды, структура, общие принципы работы.
- Виды диспансеров.
- 55.Диспансеризация населения: этапы, группы учета, документация. Применение автоматизированных скрининговых систем в диспансеризации населения.
- 56.Порядок взятия на диспансерный учет лиц с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих. Показатели организации, качества и эффективности диспансеризации: методика вычисления и оценки.
- 57. Организация стационарной медицинской помощи городскому взрослому населению. Городская больница: задачи, структура, штаты.
- 58. Организация работы и функции врача-ординатора больницы.
- 59. Организация работы и функции заведующего отделением больницы.
- 60. Основные показатели деятельности стационара (больницы): методика их вычисления и оценки.
- Обеспеченность населения стационарной помощью
- Уровень госпитализации
- Нагрузка врача в стационаре
- Средняя длительность пребывания больного в стационаре
- Оборот койки
- Показатель частоты совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическими
- Летальность в стационаре
- 62. Организация медицинской помощи сельскому населению. Сельский врачебный участок. Задачи, структура, организация работы сельской участковой больницы, врачебной амбулатории.
- 62.Организация медицинской помощи сельскому населению. Сельский врачебный участок. Задачи, структура, организация работы сельской участковой больницы, врачебной амбулатории.
- 63.Центральная районная больница (црб): задачи, структуры, кадры, организационно-методическая работа.
- 64.Областная (краевая) больница: задачи, структуры, кадры, организационно-методическая работа.
- 65.Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.
- 66.Стационар детской больницы: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.
- Организация акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.
- 68.Стационар объединенного родильного дома: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности
- 69.Организация скорой медицинской помощи городскому и сельскому населению.
- 70.Организация санаторно-курортной помощи населению. Порядок направления больных на санаторно-курортное лечение
- 72.Федеральная государственная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор): структура, функции, направления деятельности.
- 73.Гигиеническое обучение и воспитание населения: задачи, принципы, методы и средства. Понятие о центрах медицинской профилактики.
- 74.Система органов управления здравоохранением в России
- 75.Система и структура органов управления здравоохранением на уровне области (края). (2-в-1)
- 76.Номенклатура и классификация медицинских учреждений.
- 77.Планирование здравоохранения: задачи, виды и показатели планов. Методы планирования.
- 78. Экономика здравоохранения: предмет ее изучения, значение в современных условиях.
- 79. Виды эффективности здравоохранения и их показатели.
- 80. Экономические потери от заболеваемости с временной утратой трудоспособности (вут). Определение экономического эффекта и эффективности от снижения заболеваемости с вут.
- 81.Финансирование здравоохранения в России. Бюджетные и внебюджетные средства.
- 82. Смета лечебно-профилактического учреждения: части сметы, статьи.
- 83. Медицинское страхование: определение, виды, принципы. Законодательная база медицинского страхования в рф.
- 84. Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Объект, субъекты, участники медицинского страхования (их права и обязанности).
- 86. Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.
- 87. Современные проблемы медицинской деонтологии и врачебной этики.
- 88. Система последипломного медицинского образования в России. Понятие о сертификации, аттестации и лицензировании медицинских работников.
- 89. Программа государственных гарантий обеспечения граждан рф бесплатной медицинской помощью.
- 90. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации. Национальный проект «Здоровье».
- 91. Системы здравоохранения за рубежом.
- 92. Всемирная организация здравоохранения (воз): задачи, структура, направления деятельности.