55.Диспансеризация населения: этапы, группы учета, документация. Применение автоматизированных скрининговых систем в диспансеризации населения.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для граждан по сохранению здоровья. 

Особенности диспансеризации взрослого населения:

1. Бесплатное проведение в рамках программы государственных гарантий;

2. Масштабность (привлечение всех возрастных категорий);

3. Этапность;

4. Дифференцированное проведение (в зависимости от пола и возраста);

5. Наблюдение и коррекция факторов риска и динамическое наблюдение;

6. Проведение 1 раз в 3 года.

Порядок предусматривает проведение в медицинских организациях следующих групп взрослого населения:

• работающего населения,

• неработающего населения,

• обучающихся в образовательных организациях по очной форме.

Диспансеризация взрослого населения проводится 1 раз в 3 года. Первая диспансеризация проводится гражданину в календарный год, в котором ему исполняется 21 год, последующие - с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. 

Инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья независимо от возраста проходят диспансеризацию ежегодно. 

Маршрутизация при диспансеризации:

- Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, где получает первичную медико-санитарную помощь;

- Перечень, выполняемых при проведении диспансеризации исследований и осмотров врачами или фельдшером/акушеркой меняется в зависимости от возраста и пола гражданина. 

Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами – специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. 

Первый этап включает в себя доврачебный осмотр (антропометрия, анкетирование), 8 видов лабораторных исследований, 5 видов инструментальных исследований, осмотр врача невропатолога с 51 года и заключение врача терапевта:

• Опрос (анкетирование), выявляет факторы риска развития заболеваний, по специально утвержденной форме;

• Антропометрия (измерение роста, веса, окружности талии), рассчитывается индекс массы тела;

• Измерение АД;

• Определение уровня общего холестерина;

• Определение уровня глюкозы;

• Определение суммарного сердечнососудистого риска (SCORE) проводится гражданам с 40-65 лет;

• ЭКГ (для мужчин старше 35 лет, для женщин с 45 лет и старше, при первичном прохождении всем);

• Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с шейки матки на цитологию (для женщин);

• Флюорография легких;

• Маммография для женщин с 39 лет и старше;

• Клинический анализ крови, развернутый для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет;

• Анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, фибриноген, креатинин, общий билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, холестерин, Na⁺, K⁺ с 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

• Общий анализ мочи;

• Исследование кала на скрытую кровь (для граждан в возрасте 45 лет и старше);

• Определение уровня простат специфического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);

• УЗИ органов брюшной полости (для лиц старше 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

• Измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

• Осмотр невролога для граждан в возрасте 51 и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет;

• Осмотр и заключение врача терапевта, определяет группу здоровья, группу диспансерного наблюдения и проводит краткое профилактическое консультирование.

Второй этап проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания, он включает в себя 2 вида лабораторных исследований (по результатам 1 этапа), 3 вида инструментальных исследований, консультации 4-5 специалистов и заключение врача терапевта:

• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (проводится в случае подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, по назначению врача невролога, а также для мужчин 45 лет и старше, и женщин старше 55 лет при наличии комбинации 3 факторов риска АД, дислипидемия, избыточная масса тела и ожирение);

• ФГДС (для граждан старше 50 лет при выявлении жалоб, свидетельствующих о возможности онкологических заболеваний верхних отделов ЖКТ;

• Осмотр консультация врача невролога (в случае указания или подозрения на ранее перенесенное ОНМК по результатам анкетирования, а также для граждан не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе);

• Осмотр (консультация) врача хирурга или уролога (для мужчин старше 50 лет при выявлении повышенного содержания простатспецефического антигена (ПСА) в крови или выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы);

• Осмотр (консультация) врача хирурга или колопроктолога (для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном анализе на скрытую кровь);

• Колоноскопия или ректороманоскопия (для граждан 45 лет и старше по назначению врача хирурга или колопроктолога);

• Определение липидного спектра крови (при повышении уровня общего холестерина крови);

• Осмотр (консультация) врача акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического мазка);

• Определение гликилированного гемоглобина (для лиц с выявленным повышенным уровнем глюкозы);

• Осмотр (консультация) врача офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);

• Прием осмотр терапевта.

Врач терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента, для получения специализированной, в т.ч. высокотехнологической медпомощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований осмотров, не входящих в объем диспансеризации они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи. 

Все результаты осмотров и исследований вносятся в маршрутную карту, которая добавляется в медицинскую карту амбулаторного больного. 

На основе сведений о прохождении диспансеризации медицинские работники кабинетов медицинской профилактики заполняют «Карту учета диспансеризации». Информация также вносится врачом терапевтом в паспорт здоровья, который выдается пациенту на руки. 

Документация при прохождении диспансеризации:

• Анкета по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития;

• Маршрутная карта и основные результаты диспансеризации;

• Карта учета диспансеризации (хранится в учреждении);

• Паспорт здоровья (выдается гражданину).

По результатам диспансеризации и планирования тактики ведения пациента выделяются следующие группы:

I группа - практически здоровые граждане с низким и средним риском болезней системы кровообращения и других заболеваний, не имеющие клинических проявлений заболеваний и не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. 

II группа – граждане с заболеваниями/состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения, а также граждане с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Таким гражданам проводится коррекция факторов риска в кабинете медицинской профилактики, центре здоровья, при необходимости врач терапевт назначает медикаментозную коррекцию. 

III группа – граждане с заболеваниями, требующими диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также граждане с подозрением на заболевание, требующее дополнительного обследования. Такие граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом терапевтом, врачами специалистами с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

Профилактический медицинский осмотр в отличие от диспансеризации включает меньший объем обследования, проводится за один этап, одним врачом-терапевтом участковым в любом возрастном периоде взрослого человека по его желанию, но не чаще чем 1 раз в 2 года (в год проведения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится).