48. Нервно-психологические заболевания, в т.Ч. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.

Росстат: случаев первичной заболеваемости 65,1 тыс. человек, первичная заболеваемость (2013г.) 45,4/100 тыс. населения

Лекции: НО – 20,9/10000 населения, в т.ч. психозы 5,4, непсихотические з/б 13,1, олигофрения 2,3. Распространенность 234/10000 населения. Состоят ну учете 45000, из них 35% имеют ту или иную группу инвалидности.

Особенности психических заболеваний:

1. высокая инвалидизация, зачастую с детства, с большими перерывами в трудоспособности и трудностями приспособления в социуме

2. ежегодное увеличение первичной заболеваемости (в связи с повышением соц. стресса и общим постарением населения, низкая летальность заболеваний)

Правовой основой организации психиатрической помощи населению является Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 08.03.2015) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Оказание помощи.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением следующих случаев:

• в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет дает один из родителей или иной законный представитель

• в отношении лица, признанного недееспособным его законный представитель, при этом он извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного о даче информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство не позднее дня, следующего за днем указанного согласия

• лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК РФ

Формы оказания помощи:

а. Диспансерная

б. Внебольничная (традиционная психиатрическая помощь, психиатрическая помощь в системе общемедицинской помощи, консультативная психиатрическая помощь – без постановки больного на учет)

Функции психоневрологического диспансера:

• оказание амбулаторной психиатрической и психотерапевтической помощи больным, страдающим психическими расстройствами, а также диспансерное наблюдение за ними;

• стационарная помощь больным, страдающим непсихотическими видами психических заболеваний;

• проведение профилактических осмотров, освидетельствований, судебно-психиатрической, военно-врачебной и МСЭ;

• социально-трудовая реабилитация больных психическими заболеваниями;

• неотложная психиатрическая помощь, в том числе при чрезвычайных ситуациях;

• участие в решении вопросов опеки над недееспособными больными;

• оказание консультативной специализированной психоневрологической помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

• психогигиеническая, санитарно-просветительная работа среди населения.

Структура:

• лечебно-диагностическое отделение с кабинетами участковых психиатров

• дневной стационар для краткосрочного пребывания больных, страдающих непсихотическими видами психических заболеваний

• отделение детской и подростковой психоневрологии

• отделение психопрофилактики и психогигиены

• отделение «Телефон доверия»

• кабинет социально-психологической помощи и др.

Кроме того, в составе психоневрологического диспансера могут быть государственные лечебно-производственные предприятия для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов.

Диспансер может организовывать психоневрологические отделения (кабинеты) при поликлиниках общего профиля для оказания населению специализированной психоневрологической помощи.

Основные формы первичной учетной медицинской документации:

• карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью, ф. 030-1/у;

• статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара, ф. 066-1/у-02;

• заключение судебно-психиатрического эксперта (комиссии экспертов), ф. 100/у;

• акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении, ф. 104/у и др.

Показатели, характеризующие медицинскую деятельность психоневрологических диспансеров:

• контингент больных психическими расстройствами;

• первичная заболеваемость психическими расстройствами;

• повторность госпитализации больных психическими расстройствами.

Больные, состоящие под диспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета:

1. Больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2 - 4-х недель

2. Острые и подострые больные

3. Больные с длительно текущими формами з/б при неполной соц. компенсации

4. Пассивный учет больных, не требующих систематического лечения и активных социально-профилактических мер

5. Больные, находящиеся на стационарном лечении

Росстат (2013 г.):

• Алкоголизм: взяты на учет с впервые выявленным з/б 112,2 тыс. человек, распространенность 78,1/100 тыс. Состоят на учете на конец учетного года: 1746,5 тыс. человек

• Наркомания: взяты на учет с впервые выявленным з/б 18,1 тыс. человек, распространенность 12,6/100 тыс. Состоят на учете на конец учетного года: 308,3 тыс. человек

Наркологический диспансер является основным звеном в организации наркологической помощи населению, осуществляет работу по профилактике и раннему выявлению расстройств психики и поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (алкоголизм, алкогольные психозы, наркомания, токсикомания и др.), оказывает специализированную помощь и диспансеризацию этих больных.

Основные задачи:

• широкая антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения;

• раннее выявление, диспансерный учет, оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;

• изучение заболеваемости населения алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, анализ эффективности оказываемой профилактической и лечебно-диагностической помощи;

• разработка территориальных целевых программ по борьбе с наркологическими заболеваниями;

• участие совместно с органами социальной защиты в оказании больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящимся под диспансерным наблюдением, социально-бытовой помощи;

• проведение медицинского освидетельствования, экспертизы алкогольного опьянения, других видов экспертиз;

• методическое руководство в организации предрейсовых осмотров водителей автотранспорта;

• организационно-методическая и консультативная помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав других учреждений здравоохранения;

• оказание консультативной специализированной наркологической помощи больным, находящимся в соматических больницах и АПУ;

• подготовка и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания наркологической помощи населению.

Работа диспансера строится по участковому принципу.

Структура:

• кабинеты участковых психиатров-наркологов

• подростковый кабинет

• кабинет экспертизы алкогольного опьянения

• кабинет анонимного лечения

• кабинет антиалкогольной пропаганды

• специализированные кабинеты (невропатолога, психолога, терапевта)

• стационарные отделения

• дневной стационар

• организационно-методический отдел

• лаборатория

• кабинет функциональной диагностики

• гипнотарий

• кабинет для проведения рефлексотерапии, электросна и др.

Диспансер может иметь специализированный транспорт, оснащенный оборудованием для проведения совместно с сотрудниками ГИБДД экспертизы алкогольного опьянения.

Основные формы первичной учетной медицинской документации:

1. карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью, ф. 030-1/у;

2. статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара, ф.066-1/у;

3. медицинская карта амбулаторного наркологического больного, ф. 025-5/у;

4. извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании, ф. 091/у;

5. акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, ф. 307/у

Медицинскую деятельность наркологических диспансеров характеризуют следующие показатели:

• контингент наркологических больных;

• первичная наркологическая заболеваемость;

• удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией более 1 года;

• удельный вес больных наркоманией с ремиссией более 1 года;

• охват активным наблюдением больных алкогольными психозами;

• повторность госпитализации наркологических больных