43. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Бюро медико-социальной экспертизы: виды, состав, функции. Порядок направления больных на мсэ.

Стойкая нетрудоспособность – длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травма, анатомический дефект), приведшим к выраженному нарушению функций организма.

Для подтверждения наличия стойкой нетрудоспособности пациентов ЛПУ направляет их на медико-социальную экспертную комиссию. Право направлять граждан имеют лечащие врачи и ВК амбулаторно-поликлинических учреждений и больничных учреждений различных уровней и форм собственности.

Медико-социальная­ экспертиза (МСЭ) – определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма.

В России выделяют три уровня Бюро МСЭ:

• Федеральное бюро медико-социальной экспертизы;

• Главные бюро медико-социальной экспертизы, соответствующие субъекту федерации

• Бюро медико-социальной экспертизы местного уровня

Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70-90 тыс. человек.

Также выделяют бюро общего профиля и специализированные бюро МСЭ (для освидетельствования больных туберкулезом, лиц с психическими расстройствами, заболеваниями и дефектами органа зрения, лиц в возрасте до 18 лет) и смешанного типа.

Федеральное бюро выполняет следующие функции:

• обеспечивает предоставление всем гражданам равных возможностей для прохождения ими освидетельствования для установления инвалидности и определения в установленном порядке потребностей в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию в соответствии с ФЗ от 24.11.1995 N181 (ред. от 29.06.2015 – изменения ещё не вступили в силу) "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

• рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения экспертных составов главных бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;

• проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения экспертных составов главных бюро;

• проводит освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро;

• проводит по собственной инициативе повторное освидетельствование граждан, прошедших освидетельствование в экспертных составах главных бюро, и при наличии достаточных оснований изменяет либо отменяет решения экспертных составов главных бюро;

• в случае проведения освидетельствования осуществляет те же функции, что и бюро МСЭ (см. ниже)

• осуществляет комплексную экспертно-реабилитационную диагностику с применением новейших технологий, результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;

• проводит по поручению Федерального медико-биологического агентства научные исследования в установленной сфере деятельности;

• осуществляет мероприятия по профессиональной подготовке, переподготовке и повышению квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы;

• оказывает методологическую и организационно-методическую помощь главным бюро в соответствии с методическими рекомендациями, утверждаемыми приказами Минздрава РФ, обеспечивает единообразное применение законодательства РФ в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;

• формирует банк данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов;

• принимает участие в изучении факторов, приводящих к инвалидности, и вносит предложения по разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;

• вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы;

• вносит в Федеральное медико-биологическое агентство предложения по формированию государственного заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе;

• осуществляет мероприятия по комплексной реабилитации инвалидов, включая медицинскую реабилитацию и оказание лечебно-профилактической специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Главное бюро выполняет следующие функции:

• рассматривает жалобы граждан, проходящих освидетельствование, на решения нижестоящих бюро и в случае признания их обоснованными изменяет либо отменяет решения бюро;

• проводит освидетельствование граждан, обжаловавших решения бюро, а также освидетельствование по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования или консультативного заключения экспертных составов главного бюро;

• дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ;

• формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

• участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

• координирует деятельность бюро и обобщает опыт их работы на обслуживаемой территории;

• в случае проведения освидетельствования выполняет те же функции, что и бюро МСЭ (см. ниже)

• определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки.

Бюро (местное) выполняет следующие функции:

• проводит освидетельствование граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма;

• разрабатывает и корректирует индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

• устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности;

• определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

• определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

• разрабатывает и корректирует программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

• определяет причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;

• дает гражданам, проходящим освидетельствование, разъяснения по вопросам МСЭ;

• участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

• формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;

• представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.

Состав специалистов бюро МСЭ любого уровня (экспертная комиссия):

1. не менее трех врачей-специалистов по медико-социальной экспертизе

2. психолог (медицинский психолог)

3. специалист по реабилитации (либо врач-специалист по МСЭ)

4. специалист по социальной работе

Порядок направления больных на МСЭ.

На медико-социальную экспертизу направляются больные при:

• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью; (Приказ МЗиСР N 31н в ред. от 24.01.2012)

• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

Право направления пациентов на МСЭ имеют, как ЛПУ («Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» ф. 088/у утвержденное Приказом МЗ России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"), так и органы соц. защиты и филиалы ПФРФ по месту жительства (согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 10 ноября 2014 г. N 874н "О примерной форме договора о предоставлении социальных услуг, а также о форме индивидуальной программы предоставления социальных услуг")

В «Направлении на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у), указывают данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. Диагнозы указываются согласно МКБ-10.

В случае, если организация отказала гражданину в направлении на МСЭ, ему выдают справку, на основании которой он имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

При обращении в бюро МСЭ, больной помимо направления должен предоставить заявление и мед. документы, подтверждающие нарушение здоровья, которые должны рассматриваться не более 1 месяца.

Лица, которым необходимо установить степень утраты трудоспособности предоставляют также:

• Акт о несчастном случае на производстве по форме Н1 (Приложение к Постановлению Министерства труда и социального развития РФ от 24 октября 2002 г. N 73) или

• Акт о профессиональном заболевании (Постановление правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний) либо

• Решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания; 

• Заключение органа государственной экспертизы условий труда о характере и условиях труда пострадавших, которые предшествовали несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию

В случаях представления неполного пакета документов, необходимого для проведения медико-социальной экспертизы или представления документов, оформленных с нарушением требований гражданину (его законному представителю) выдается решение о переносе срока проведения медико-социальной экспертизы до представления всех необходимых документов.  Специалисты бюро, принимающие решение, рассматривают представленные документы, определяют дату освидетельствования и направляют гражданину приглашение (в сроки, не превышающие 5 календарных дней с даты подачи заявления) на освидетельствование с указанием даты, времени и места освидетельствования.  Приглашение на освидетельствование может быть оформлено в виде бумажного и/или электронного документа по желанию гражданина. 

МСЭ может проводиться на дому случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

МСЭ проводится специалистами бюро путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ, на основе обсуждения ее результатов. Гражданин имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса. 

Согласно приказу МЗиСР от 17 апреля 2012г. N 373н составляется акт медико-социальной экспертизы гражданина на основе протокола МСЭ. Он включает в себя официальную часть, содержащую всю общую информацию об освидетельствуемом гражданине (ФИО, пол, место жительства, место работы, информация об опекуне и проч.) в т.ч. дату подачи заявления гражданином и дату проведения МСЭ. Вторая часть включает в себя результаты обследования, проведенного экспертами МСЭ и решение комиссии, со сроками переосвидетельствования (если необходимо).

Решение объявляют гражданину, проходившему МСЭ, в присутствии всех специалистов, проводивших ее, которые при необходимости дают соответствующие разъяснения. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности), реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, составляют программу дополнительного обследования, которую утверждает руководитель соответствующего бюро. Указанную программу доводят до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом. В случае отказа гражданина от дополнительного обследования такое решение принимают специалисты на основании имеющихся данных, о чем делают соответствующую запись в акте МСЭ гражданина.

Выписку из акта МСЭ гражданина, признанного инвалидом, направляют в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в трехдневный срок со дня принятия решения о признании его инвалидом. Для лиц с утратой трудоспособности выдают справку о результатах установления степени нетрудоспособности (с указанием сохранившейся трудоспособности в %) и выписку из акта, которые доставляют работодателю в течение трех дней (Приказ Минсоцтруда РФ от 26.10.10 №59н)

Гражданину, признанному инвалидом, выдают справку, подтверждающую факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности, а также составляется индивидуальная программа реабилитации.

Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдают справку о результатах МСЭ. Гражданин может обжаловать решение бюро, подав письменное заявление в вышестоящие инстанции: в Главное бюро или Федеральное бюро МСЭ. Решения, принятые в бюро МСЭ (трех инстанций), гражданин может обжаловать в суде в установленном законодательством РФ порядке.