65.Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.
Детская городская поликлиника является ведущим АПУ по ока-занию медицинской помощи детям от рождения и до 17 лет включительно. Детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением, а может являться структурным подразделением детской областной (краевой, республиканской, окружной) и центральной районной больниц. В настоящее время часть детских поликлиник реорганизованы в отделения городских поликлиник, оказывающих помощь как взрослому населению, так и детям.
Основными задачами детской поликлиники являются:
-
организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения;
-
оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому;
-
направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и др.;
-
организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;
-
проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий (совместно со специалистами Роспотребнадзора);
-
обеспечение правовой защиты детей.
По вопросам охраны здоровья детей и подростков детская поликлиника координирует работу всех других медицинских учреждений: собирает, обобщает и анализирует информацию о состоянии и проблемах соматического, репродуктивного, психического здоровья, на основе которой определяет приоритетные направления профилактической, лечебно-оздоровительной и коррекционной работы, разрабатывает предложения по улучшению охраны здоровья детей и под-ростков на соответствующей территории.
Для выполнения поставленных задач в детской поликлинике функционируют профилактические, лечебные, диагностические и другие подразделения, перечень которых должен соответствовать примерной организационной структуре, представленной ниже.
Структура и организация работы детской поликлиники построена с учетом противоэпидемического режима.
Детская поликлиника, так же как и поликлиника для взрослых, работает по участковому принципу. Педиатрические участки организуют из расчета 800 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно на один участок. С учетом большого объема профилактической работы в детской поликлинике, в отличие от других амбулаторно-поликлинических учреждений, на каждый педиатрический участок выделяют 1,5 должности медицинской сестры участковой, которая является непосредственным помощником врача-педиатра участкового.
Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник устанавливают соответствующими приказами МЗиСР РФ и носят рекомендательный характер.
Штатные нормативы врачебного персонала детских городских поликлиник в городах с населением свыше 25 тыс. человек
| Число должностей на 10 000 детей |
|
Наименование должностей | в возрасте до 17 лет 11 мес 29 дней, |
|
прикрепленных |
| |
|
| |
| к поликлинике |
|
Врач-педиатр участковый | 12,5 |
|
Врачи узких специальностей: |
| |
Врач детский хирург | 0,5 |
|
Врач травматолог-ортопед | 0,75 |
|
Врач-уролог | 0,5 |
|
Врач акушер-гинеколог | 1,25 |
|
Врач-отоларинголог | 1,25 |
|
Врач-офтальмолог | 1,5 |
|
Врач-невролог | 1,5 |
|
Врач-кардиолог (ревматолог) | 0,3 |
|
Врач детский эндокринолог | 0,5 |
|
Врач детский онколог (гематолог) | 0,1 |
|
Врач аллерголог-иммунолог | 0,1 |
|
Итого врачей узких специальностей | 8,25 |
|
Для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста в составе детской поликлиники организуют кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). Для работы в нем в поликлинике, обслуживающей до 10 000 детей, предусмотрена 1 должность, свыше 10 000 детей – 2 должности медицинских сестер по профилактической работе со здоровыми детьми.
В поликлинике 15 коек дневного станионара, 2 ставки врача, 2 ставки м/с. На 180 детей в яслях — 1 врач-педиатр в образовательном учреждении, на 400 — в дет садах, на 1800 в школах.
Основной задачей кабинета здорового ребенка является обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.) с целью профилактики заболеваний и отклонений в физическом развитии ребенка.
Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация медицинских осмотров, сроки и порядок которых определяют соответствующими приказами МЗиСР РФ.
Особенностью в работе детской поликлиники является то, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковой службой на дому. В поликлинике проводят прием здоровых детей, больных детей, страдающих хроническими заболеваниями, а также повторных больных с инфекционными заболеваниями (без острых явлений) и реконвалесцентов.
Важное значение в деятельности детской поликлиники имеет прививочная работа. Сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем профилактических прививок.
Профилактические прививки проводят детям в прививочных кабинетах при детских поликлиниках. Детям, посещающим образовательные учреждения, прививки делают в этих учреждениях. Категорически запрещается делать прививки на дому.
О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения и школы, заранее оповещают родителей. Всех детей в день прививки обследуют врачи с учетом анамнестических данных и термометрии. Детям, имеющим относительные противопоказания, прививки проводят по индивидуальной схеме, согласно рекомендациям соответствующих специалистов.
Острые инфекции и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний считают временными противопоказания-ми для вакцинации. Плановые прививки проводят через 2–4 нед после выздоровления.
Участковая медицинская сестра на следующий день после прививки посещает ребенка на дому для выяснения характера реакции на прививку, сообщает о результатах участковому врачу-педиатру
и фиксирует данные о реакции на прививку в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у).
Учет и контроль за профилактическими прививками осуществляют на основе заполнения «Карты учета профилактических прививок» (ф. 063/у) на каждого новорожденного и каждого ребенка, вновь прибывшего в район деятельности детской поликлиники. В настоящее время в практику здравоохранения вводят «Прививочный сертификат».
Из «Карт учета профилактических прививок» в детской поликлинике формируют прививочную картотеку. Важным разделом организации прививочной работы в поликлинике является полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам и проживающим в районе деятельности детской поликлиники. С этой целью в октябре–ноябре каждого года участковые медицинские сестры путем подворных обходов уточняют число детей на участке. Списки, составленные в результате этой работы, выверяют по «Историям развития ребенка» и «Карте профилактических прививок».
Гигиеническое воспитание и обучение на участке тесно связано лечебно-профилактической работой врача и медицинской сестры и проводится по плану.
-
отличие от поликлиники для взрослых в структуру детской поликлиники входят отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи.
Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях обеспечивает организацию лечебно-профилактической работы среди детей и подростков в образователь-ных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образования. Кроме того, осуществляет взаимодействие с военкоматами по поста-новке подростков на первичный воинский учет и подготовку к при-зыву в армию, обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации.
Для обеспечения работы в образовательных учреждениях предусмотрено выделение должностей врачей-педиатров из расчета 1 должность на:
-
180–200 детей в детских яслях (ясельных группах детских яслей-садов);
-
600 детей детских садов (соответствующих групп в детских яслях-садах);
-
1200 учащихся учреждений школьного, начального и среднего профессионального образования.
Кроме того, в отделении предусмотрены должности медицинских сестер или фельдшеров из расчета 1 должность на 100 детей детских садов и 600 учащихся образовательных учреждений.
Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь детям. Его основными задачами являются:
-
медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы риска и нуждающихся в медико-социальной за-щите и поддержке;
-
гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью;
-
санитарно-просветительная работа, направленная на формирование потребности в здоровом образе жизни, отказ от так называемых «саморазрушающих» форм поведения (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная активность, правонарушения несовершеннолетних, бродяжничество и др.).
Структуру и штаты отделения устанавливают индивидуально в зависимости от численности прикрепленного контингента, характера и объема работы. В состав отделения могут быть введены должности психолога (медицинский психолог), врача-педиатра, врача-терапевта подросткового, социального работника. Для решения задач, касающихся репродуктивного здоровья, дополнительно могут привлекаться врач акушер-гинеколог, уролог, хирург или иной специалист. Для обеспечения правовой помощи в отделении может работать юрист.
-
диспансерном наблюдении за ребенком участковому врачу-педиатру принадлежит ведущая, координирующая, роль; он в полной мере отвечает за своевременность, комплексность и необходимый объем профилактической, лечебной и реабилитационной работы. На должность участкового педиатра назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «Педиатрия» или «Лечебное дело» и сертификат специалиста по специальности «Педиатрия». Главными задачами в работе участкового врача-педиатра являются дальнейшее снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера.
В этих целях участковый врач-педиатр:
-
проводит динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей;
-
проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике;
-
осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья подростков;
-
проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки;
-
организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки;
-
разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивает контроль за выполнением режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;
-
обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, при соответствующих показаниях — на госпитализацию;
-
обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;
-
проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения;
-
обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;
-
передает информацию о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, ор-ганы опеки, попечительства;
-
организует работу стационара на дому;
-
разрабатывает и контролирует выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;
-
принимает участие в организации дополнительного лекарственного обеспечения детей, имеющих право на получения набора социальных услуг;
• выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортные учреждения;
-
обеспечивает проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
-
осуществляет диспансерное наблюдение детей с наследственными заболеваниями, выявленными в результате неонатального скрининга, и патронаж семей, имеющих детей указанной категории;
-
своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы Роспотребнадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;
-
обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе;
-
проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;
-
готовит медицинскую документацию для перевода детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;
-
руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи.
Кроме того, задачей участкового врача-педиатра является своевременное информирование руководства поликлиники (отделения) о всех тяжело больных детях и подростках на участке и не госпитализированных по каким-либо причинам, а также направление извещения в «Центр гигиены и эпидемиологии» о выявленных инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание.
Важнейшей задачей участкового врача-педиатра является разработка программ профилактики расстройств соматического, ре-продуктивного, психического здоровья, программы медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации на основании оценки состояния здоровья детей и подростков.
Большая роль в лечении и оздоровлении детей и подростков принадлежит врачам узких специальностей (врачи-специалисты). Количество работающих в поликлинике врачей-специалистов определяется в соответствии со штатными нормативами, приведенными в таблице ниже. Врач-специалист детской городской поликлиники оказывает медицинскую помощь детскому населению по своей специальности. Основной задачей врача-специалиста является организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми и подростками. С этой целью врач-специалист:
-
проводит прием детей и подростков с отклонениями в состоянии здоровья и профилактические осмотры согласно утвержденному администрацией графику;
-
оказывает необходимую консультативную и лечебную помощь заболевшим на дому;
-
берет на диспансерное наблюдение детей с длительными заболеваниями и обеспечивает их систематическое наблюдение и лечение до снятия с учета по медицинским показаниям, изучает эффективность диспансеризации и лечения;
-
проводит санитарно-просветительную работу среди населения по своей специальности;
-
систематически повышает свою квалификацию, участвует в работе по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по своей специальности.
Врач-специалист работает в тесном контакте с другими врача-ми детской городской поликлиники (отделения), участвует в оздоровлении детей и подростков в образовательных учреждениях. Специализированная помощь детской поликлиники может усиливаться приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андрология, консультирование по профилак-тике ИПППП, нежелательной беременности), психического здоро-вья и др.
По достижении 18-летнего возраста подростков и медицинскую документацию на них передают в ЛПУ общей сети. Для этого создают специальную медицинскую комиссию, которую ежегодно утверждают совместным приказом главных врачей поликлиник для взрослых и детей.
Особенности статистического анализа деятельности детских поликлиник
В работе детских поликлиник, наряду с общими для всех амбулаторно-поликлинических учреждений формами первичной учетной медицинской документации, используют и специальные формы:
-
историю развития ребенка (ф. 112/у);
-
карту профилактических прививок (ф. 063/у);
-
журнал учета профилактических прививок (ф. 064/у);
-
медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, средне-го (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (ф. 026/у-2000);
-
санаторно-курортную карту для детей (ф. 076/у-04) и др.
С 2007 г. в соответствии с Приказом МЗиСР № 102 на каждом врачебном участке должен заполняться «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» ф. 030/у-пед.
Паспорт предназначен для получения информации о прикре-пленном детском населении, половозрастном и социальном соста-ве детей, структуре заболеваемости, наличии детей, имеющих право на получение набора социальных услуг, а также для учета обеспе-чения их необходимой бесплатной медицинской помощью, восста-новительным лечением, комплексной реабилитацией, в том числе на санаторно-курортном этапе. Паспорт дает возможность прово-дить анализ обоснованности медицинских назначений, проведения лечебно-профилактических мероприятий, качества оказания медицинской помощи. Наличие в паспорте сведений о детях, находящихся в трудной жизненной ситуации (дети из групп социального риска, дети-инвалиды, дети, оставшиеся без попечения родителей и др.), позволяет своевременно проводить медико-социальные меро-приятия, в том числе с привлечением правоохранительных органов и органов социальной защиты населения. Включение в Паспорт та-блицы по юношам допризывного возраста дает возможность оценить лечебно-оздоровительные мероприятия по их подготовке к военной службе. Анализ данных паспорта позволяет планировать работу на врачебном (педиатрическом) участке и оценивать эффективность работы врача-педиатра участкового. Паспорт ведут на основании «Истории развития ребенка» (ф. 112/у) и других утвержденных форм медицинской документации. На основании данных паспорта врач-педиатр участковый планирует ежемесячную, квартальную и годо-вую работу на врачебном участке и готовит пояснительную записку к отчету о проделанной работе.
Статистические показатели, характеризующие медицинскую де-ятельность детских поликлиник, объединяют в следующие группы:
-
заболеваемость детского населения1;
-
показатели профилактической работы;
-
диспансеризация детского населения;
-
объемы амбулаторно-поликлинической помощи;
-
нагрузка персонала.
Показатели профилактической работы. Профилактическая работа является ведущим направлением в деятельности детских поли-клиник. Основным методом реализации этого направления является диспансеризация. К этой группе показателей относятся:
-
общий показатель диспансеризации детского населения;
-
полнота охвата детей, состоящих под диспансерным наблю-дением, лечебно-профилактической помощью;
-
полнота охвата больных детей диспансерным наблюдением;
-
эффективность диспансеризации детского населения;
-
охват патронажем детей 1-го года жизни;
-
удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка;
-
полнота охвата детей периодическими медицинскими осмотрами;
-
полнота охвата детей профилактическими прививками;
-
структура детей по группам здоровья.
Общий показатель диспансеризации детского населения характеризует охват динамическим наблюдением здоровых и больных детей. Рассчитывают по формуле:
Общий |
| Общее число больных и здоровых детей в возрасте |
| ||
|
| 0–17 лет включительно, находящихся под |
| ||
показатель |
|
|
| ||
| диспансерным наблюдением, на конец отчетного |
| |||
диспансеризации |
|
| |||
|
| периода |
| ||
детского |
|
|
| ||
= |
|
| ×1000 |
| |
населения |
|
|
| ||
|
| Среднегодовая численность детского населения |
| ||
|
|
|
| ||
|
|
|
|
|
|
Значение показателя должно приближаться к 1000‰.
Показатель полноты охвата детей, состоящих под диспансерным наблюдением, лечебно-профилактической помощью уточняет общий показатель диспансеризации и характеризует уровень обеспече-ния детей отдельными видами помощи (стационарной, санаторно-курортной, противорецидивным лечением и др.). Рассчитывают по формуле:
|
| Число детей, состоящих под диспансерным |
| |
|
| наблюдением, получивших различные виды |
| |
*Полнота охвата |
| помощи (стационарную, санаторно-курортную, |
| |
детей, состоящих | противорецидивное лечение), на конец отчетного |
| ||
под диспансерным |
| периода |
| |
наблюдением, = |
|
| ×100 |
|
|
| |||
лечебно- | Общее число детей, состоящих под диспансерным |
| ||
профилактической | наблюдением и нуждающихся в различных видах |
| ||
помощью |
| помощи (стационарной, санаторно-курортной, |
| |
| противорецидивном лечении), на конец отчетного |
| ||
|
| периода |
|
*Примечание: показатель рассчитывается в целом и по отдельным видам помощи.
Рекомендуемое значение этого показателя не менее 70%.
Показатель полноты охвата больных детей диспансерным наблюдением дополняет общий показатель диспансеризации и характе-ризует уровень и качество динамического наблюдения больных де-тей. Рассчитывают как по всем, так и по отдельным заболеваниям по формуле:
Показатель эффективности диспансеризации детского населения также дополняет общий показатель диспансеризации и используется для анализа качества проводимой детскими поликлиниками и кон-сультациями диспансерной работы. Рассчитывают по формуле:
|
| Число больных детей, состоящих под диспансерным |
| ||
|
|
| наблюдением с выздоровлением (улучшением |
| |
*Эффективность |
| состояния, ухудшением, без изменения) на конец |
| ||
диспансеризации |
|
| отчетного периода |
| |
детского | = |
|
| ×100 |
|
|
| ||||
населения |
|
| Общее число больных детей, состоящих под |
| |
|
| диспансерным наблюдением, на конец отчетного |
| ||
|
|
| периода |
|
*Примечание: показатель может рассчитываться по отдельным нозологическим формам.
Значения этого показателя в среднем по Российской Федерации: с выздоровлением – не менее 10%; с улучшением состояния – не менее 30%.
Показатель охвата патронажем детей первого года жизни характеризует соблюдение стандартов систематического врачебного наблю-дения детей данной возрастной группы. Рассчитывают по формуле:
| Количество фактических врачебных патронажей |
| ||
Охват патронажем |
| к детям первого года жизни |
| |
детей первого года = |
|
| ×100 |
|
|
| |||
жизни |
| Количество плановых врачебных патронажей |
| |
|
| к детям первого года жизни |
| |
|
|
|
|
|
Оптимальное значение показателя 100%.
Показатели удельного веса детей, находящихся на грудном вскарм-ливании от 0 до 3 мес (от 3 до 6; от 6 до 12 мес) жизни ребенка характери-
зуют охват детей первого года жизни естественным вскармливанием. Эти показатели рассчитывают как процентное отношение числа де-тей, находящихся исключительно на грудном вскармливании от 0 до 3; от 3 до 6; от 6 до 12 мес к общему числу детей, достигших 1 года:
Число детей, |
|
| Число детей, находящихся исключительно на | |
находящихся |
|
| ||
| грудном вскармливании к 3, 6, 12 месяцам жизни | |||
на грудном |
| |||
|
| ребенка | ||
вскармливании от 0 |
|
| ||
= |
|
|
| |
до 3 мес. (от 3 до 6; |
|
| ||
|
| Общее число детей, достигших 1 года к концу | ||
от 6 до 12 мес.) жизни |
|
| ||
|
| отчетного периода | ||
ребенка |
|
| ||
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
. Показатель полноты охвата детей периодическими медицинскими осмотрами характеризует работу детских поликлиник и консультаций по контролю за состоянием здоровья организованного детского на-селения. Рассчитывают по формуле:
*Полнота |
| Число детей, охваченных периодическими |
| |
охвата детей |
| медицинскими осмотрами |
| |
периодическими = |
|
| ×100 |
|
|
| |||
медицинскими | Общее число детей, подлежащих периодическим |
| ||
осмотрами |
| медицинским осмотрам |
|
*Примечание: показатель может рассчитываться по отдельным декретированным возрастным группам.
Значение этого показателя должно приближаться к 95%, для де-тей первого года жизни – к 100%.
Показатель полноты охвата детей профилактическими прививками характеризует работу детских поликлиник и консультаций по им-мунизации детского населения в рамках Национального календаря профилактических прививок. Рассчитывают по формуле:
*Полнота охвата детей | Число привитых детей |
| |
профилактическими = |
| ×100 |
|
|
| ||
прививками | Общее число детей, подлежащих |
| |
| иммунизации |
|
*Примечание: показатель может рассчитываться по каждому виду профилактических приви-вок, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок.
Значение показателя должно приближаться к 100%.
Показатель структуры детей по группам здоровья позволяет комплексно оценить здоровье детского населения. Рассчитывают по формуле:
Структура детей по |
| Число детей I (II, III) группы здоровья |
| |
= |
| ×100 |
| |
группам здоровья |
|
| ||
|
| Среднегодовая численность детского населения |
|
Показатель можно рассчитывать по отдельным возрастным группам. По итогам Всероссийской диспансеризации 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья); 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья); 16,2% имеют хронические заболевания (III–IV–V группы здоровья).
- 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и предмет её изучения.
- 2. Основные методы исследования общественного здоровья и здравоохранения.
- 3. Статистика; определение. Санитарная (медицинская) статистика: основные разделы, применение. Статистическая совокупность; определение, виды.
- 4. Этапы медико-статистического исследования. Методика составления программы и плана исследования.
- I этап. Составление плана и программы исследования.
- II этап. Сбор материала (статистическое наблюдение).
- III этап. Обработка собранного материала.
- IV этап. Анализ полученных данных.
- 5. Этапы медико-статистического исследования. Генеральная и выборочная совокупности определения. Способы формирования выборочной совокупности.
- 6. Этапы медико-статистического исследования. Способы сбора статистического материала. Понятие о единице наблюдения и учетном признаке.
- II этап. Сбор материала (статистическое наблюдение).
- 1. По учету факторов во времени:
- 2. По полноте охвата единиц совокупности:
- 3. По способу наблюдения:
- 7. Относительные величины: виды, методика вычисления, сущность, использование в медицине и здравоохранении (показать на примерах).
- III этап. Обработка собранного материала.
- 8. Табличная сводка медико-статистического материала. Виды таблиц и правила их оформления.
- Распределение травм по локализации.
- Состав выбывших из стационара по диагнозу, полу и возрасту.
- Распределение пороков сердца среди детей различного возраста и пола.
- 9. Графические изображения результатов медико-статистических исследований: виды диаграмм, правила их построения.
- 10. Вариационные ряды: определение, виды, основные характеристики. Методика расчета моды, медианы, средней арифметической в медико-статистических исследованиях (показать на условном примере).
- Распределение обследованных рабочих по частоте пульса.
- Составление сгруппированного вариационного ряда.
- 11. Меры изменчивости вариант (амплитуда, среднеквадратичное отклонение, коэффициент вариации). Методика вычисления, сущность, оценка, применение.
- Оценка типичности средней арифметической.
- 12. Средняя ошибка средней арифметической и относительной величин: методика вычисления, сущность, оценка.
- 13. Достоверность разности средних и относительных величин: методика вычисления, оценка.
- 14. Динамические ряды: определение, виды. Цель и способы выравнивания динамических рядов (показать на условном примере).
- 15. Динамические ряды. Показатели динамики изучаемого явления: наименование, методика расчета, сущность (показать на условном примере).
- 16. Здоровье населения: определение воз, группы показателей здоровья и факторы, влияющие на него. Уровни основных показателей здоровья населения России.
- 17. Демография, медицинская демография: определение, разделы. Показатели статики населения и их применение в здравоохранении.
- Основные разделы медицинской демографии.
- 18.Демография. Механическое движение населения: виды, медико-социальное и экономическое значение.
- 19. Демография. Естественное движение населения: методика вычисления показателей, уровни в России, оценка.
- 20. Рождаемость населения: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка.
- Оценочные уровни показателей общей рождаемости.
- 21. Смертность населения: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка.
- Оценочные уровни показателя общей смертности.
- 22. Материнская смертность: определение, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России, оценка.
- 23. Младенческая смертность: определение, причины, периоды. Методика вычисления показателей в каждом периоде.
- Оценочные уровни показателя младенческой смертности.
- 24. Перинатальная смертность: определение, основные причины, периоды, регистрация. Методика расчета показателей, уровни в России, оценка. Международные критерии живорождения и мертворождения.
- 25. Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, уровни в России и в других странах, факторы, формирующие уровень данного показателя. Понятие о геронтологии и гериатрии.
- 26. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб-10): структура, принципы построения, применения в медицинских учреждениях.
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб-10):
- Принципы построения мкб 10-го пересмотра:
- 27. Заболеваемость населения: определение, задачи и методы изучения. Первичная заболеваемость и распространенность заболеваний: определение, методика расчета показателей, их уровни в России.
- 28. Заболеваемость по обращаемости в лечебные учреждения: виды, регистрация.
- 29. Заболеваемость населения инфекционными и важнейшими неэпидемическими болезнями: определение, задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России.
- Заболеваемость населения Нижегородской области некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями в 2008 г.
- Показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Нижегородской области в 2007-2008 гг. И в рф в 2007 г.
- 30. Заболеваемость населения по данным госпитализации: задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России.
- 31. Заболеваемости с временной утратой трудоспособности: задачи изучения, регистрация, методика вычисления показателей, уровни в России.
- 32. Заболеваемость по данным мед. Осмотров населения. Регистрация. Виды мед. Осмотров и их задачи. Методика вычисления показателей.
- 33. Заболеваемость населения по данным изучения причин смерти: регистрация, уровни. Структура причин смертности в рф.
- 34. Физическое развитие как показатель здоровья населения: методы изучения и оценки.
- 35. Экспертиза трудоспособности: основные задачи. Нетрудоспособность: определение, виды. Понятие медицинских и социальных критериев.
- 36. Понятие о временной нетрудоспособности (вн). Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лпу. Функции лечащего врача по эвн.
- 37. Вк: задачи, состав, организация и содержание работы.
- 38. Экспертиза временной нетрудоспособности в поликлинике. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих вн.
- 39. Эвн в стационаре. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих вн.
- 40. Эвн в женской консультации и стационаре родильного дома. Правила выдачи и оформления документов, удостоверяющих вн.
- 41. Правила выдачи и оформления листка нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения, при карантине и протезировании.
- 42. Правила выдачи и оформления лн по уходу за больными членами семьи.
- 43. Экспертиза стойкой нетрудоспособности. Бюро медико-социальной экспертизы: виды, состав, функции. Порядок направления больных на мсэ.
- 44. Инвалидность: определение, критерии, группы, причины. Методика вычисления показателей, уровни в рф, оценка.
- I группа
- II группа
- III группа
- 45. Заболевания системы кровообращения как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.
- Перечень социально значимых заболеваний
- Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих
- 46. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.
- 47. Травматизм как медико-социальная проблема. Организация медицинской помощи при данной патологии.
- 48. Нервно-психологические заболевания, в т.Ч. Алкоголизм и наркомания как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи при данной патологии.
- 49. Туберкулез как медико-социальная проблема. Организация мед. Помощи больным туберкулезом (т/б).
- 50. Профилактика: цель, задачи, виды, уровни.
- 51. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому (взрослому) населению. Городская поликлиника: задачи, структура, штаты и организация работы.
- 52. Организация работы и функции врача – участкового терапевта.
- 53. Показатели деятельности городской поликлиники: методика их вычисления и оценки.
- Показатели нагрузки на врачебную должность
- Показатели участковости
- 54.Диспансеры: виды, структура, общие принципы работы.
- Виды диспансеров.
- 55.Диспансеризация населения: этапы, группы учета, документация. Применение автоматизированных скрининговых систем в диспансеризации населения.
- 56.Порядок взятия на диспансерный учет лиц с хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих. Показатели организации, качества и эффективности диспансеризации: методика вычисления и оценки.
- 57. Организация стационарной медицинской помощи городскому взрослому населению. Городская больница: задачи, структура, штаты.
- 58. Организация работы и функции врача-ординатора больницы.
- 59. Организация работы и функции заведующего отделением больницы.
- 60. Основные показатели деятельности стационара (больницы): методика их вычисления и оценки.
- Обеспеченность населения стационарной помощью
- Уровень госпитализации
- Нагрузка врача в стационаре
- Средняя длительность пребывания больного в стационаре
- Оборот койки
- Показатель частоты совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическими
- Летальность в стационаре
- 62. Организация медицинской помощи сельскому населению. Сельский врачебный участок. Задачи, структура, организация работы сельской участковой больницы, врачебной амбулатории.
- 62.Организация медицинской помощи сельскому населению. Сельский врачебный участок. Задачи, структура, организация работы сельской участковой больницы, врачебной амбулатории.
- 63.Центральная районная больница (црб): задачи, структуры, кадры, организационно-методическая работа.
- 64.Областная (краевая) больница: задачи, структуры, кадры, организационно-методическая работа.
- 65.Организация лечебно-профилактической помощи детям. Детская поликлиника: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.
- 66.Стационар детской больницы: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.
- Организация акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности.
- 68.Стационар объединенного родильного дома: задачи, структуры, кадры, показатели деятельности
- 69.Организация скорой медицинской помощи городскому и сельскому населению.
- 70.Организация санаторно-курортной помощи населению. Порядок направления больных на санаторно-курортное лечение
- 72.Федеральная государственная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор): структура, функции, направления деятельности.
- 73.Гигиеническое обучение и воспитание населения: задачи, принципы, методы и средства. Понятие о центрах медицинской профилактики.
- 74.Система органов управления здравоохранением в России
- 75.Система и структура органов управления здравоохранением на уровне области (края). (2-в-1)
- 76.Номенклатура и классификация медицинских учреждений.
- 77.Планирование здравоохранения: задачи, виды и показатели планов. Методы планирования.
- 78. Экономика здравоохранения: предмет ее изучения, значение в современных условиях.
- 79. Виды эффективности здравоохранения и их показатели.
- 80. Экономические потери от заболеваемости с временной утратой трудоспособности (вут). Определение экономического эффекта и эффективности от снижения заболеваемости с вут.
- 81.Финансирование здравоохранения в России. Бюджетные и внебюджетные средства.
- 82. Смета лечебно-профилактического учреждения: части сметы, статьи.
- 83. Медицинское страхование: определение, виды, принципы. Законодательная база медицинского страхования в рф.
- 84. Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Объект, субъекты, участники медицинского страхования (их права и обязанности).
- 86. Федеральный закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.
- 87. Современные проблемы медицинской деонтологии и врачебной этики.
- 88. Система последипломного медицинского образования в России. Понятие о сертификации, аттестации и лицензировании медицинских работников.
- 89. Программа государственных гарантий обеспечения граждан рф бесплатной медицинской помощью.
- 90. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации. Национальный проект «Здоровье».
- 91. Системы здравоохранения за рубежом.
- 92. Всемирная организация здравоохранения (воз): задачи, структура, направления деятельности.