51. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому (взрослому) населению. Городская поликлиника: задачи, структура, штаты и организация работы.

Общие принципы организации:

1. Массовость (80%)

2. Участковость

3. Доступность

4. Профилактическая направлнность

5. Преемственность и этапность лечения

Массовость

За учреждением закрепляется определенная территория, разделенная на участки. На 1 участок приходится 1 врач и 1 участковая медсестра.

Для обеспечения равных условий учитывают протяженность, удаленность участка от поликлиники, плотность населения на данном участке и процентную структуру заболеваний.

Доступность

Обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений бесплатного характера в рамках программы гос. гарантий оказания бесплатной мед. помощи. В 2007 г. в Рос-сии функционировало 11 148 АПУ, в которых медицинская помощь оказана более 50 млн человек.

Профилактическая направленность

• диспансеризация

Включает в себя комплекс мер по формированию ЗОЖ, профилактики ранее выявленных заболеваний, лечению и динамическому наблюдению.

Виды профилактики см. 50

• прививочная работа

Детям – по календарю прививок; взрослым – по показаниям

Преемственность и этапность

Поликлиника -> стационар -> учреждения высшего типа

Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневрологический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и социальной реабилитации.

Между данными звеньями должна быт преемственность, которая предполагает дублирование данных исследований, единый образец ведения документации (введение ЭИБ – как один из вариантов развития преемственности)

Городская поликлиника для взрослых.

Ведет прием больных от 18 лет. Организуется в составе больничных учреждений или в качестве самостоятельного учреждения.

Основные задачи:

• Оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому

• Оказание и проведение среди прикрепленного населения комплексных профилактических мероприятий для снижения заболеваемости, инвалидности, смертности

• Диспансеризация населения, прежде всего лиц с повышенным риском возникновения социально значимого заболевания

• Организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения и формирование ЗОЖ

Структура:

• администрация

• регистратура

• отделение профилактики

• лечебные подразделения (кабинет доврачебного приема, терапевтическое отделение, специализированные кабинеты, отделение реабилитации и восстановительного лечения, дневной стационар, процедурные кабинеты)

• блок диагностических и вспомогательных подразделений (рентген, биохимическая лаборатория, диагностические кабинеты УЗИ, ЭКГ, эндоскопия, хозяйственно-расчетный отдел, отделение дополнительных платных услуг)

• АХЧ

Администрация:

АПУ возглавляет глав. врач.

Функции глав. врача АПУ:

• несет ответственность за качество и своевременность оказания лечебно-профилактической помощи

• организация административно-хозяйственной и финансовой деятельности АПУ

• разрабатывает план работы и организует его выполнение

• проводит подбор кадров, несет ответственность за их работу, выносит поощрения и выговоры за их работу, осуществляет перестановку кадров

• организует повышение квалификации врачей, среднего мед. персонала, готовит резерв руководителей подразделений

• устанавливает график работы учреждения

• вместе с глав. бухгалтером составляет смету учреждения, является распорядителем кредитов, контролирует правильность исполнения бюджета, обеспечивает экономное и рациональное расходование средств, сохранение мат. ценностей

• составляет статистические финансовые отчеты

• рассматривает жалобы населения

Заместитель глав. врача по лечебной части. (может быть и.о. глав. врача)

Функции:

• является временно и.о. глав. врача по лечебному профилю

• лечебно-диагностическая дефтельность

Также существуют заместители по АХЧ, по клинико-экспертной работе и др.

Функции зав. отделения:

• непосредственное руководство и контроль за работой врачей

• консультация больных

• контроль основания выданных ЛН

• обеспечение проведения мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего мед. персонала

Регистратура.

Задачи:

• запись на прием к специалистам и прием к участковым врачам при непосредственном обращении и по телефону

• регулирование интенсивности потоков пациентов для равномерной нагрузки на приеме, распределение их по видам оказываемой помощи

• подбор мед. документации, доставка их в кабинет врача, ведение и хранение карты амбулаторного больного

Для получения пациентами необходимой информации в вестибюле поликлиники организуют подробную «немую справку» с распи-анием работы врачей всех специальностей, номеров их кабинетов, врачебных участков с входящими в них улицами и домами и т.д. «Немая справка» должна содержать также информацию о времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; адреса дежурных поликлиник и стационаров района (города), оказывающих экстренную специализированную помощь населению в воскресные дни, и др.

Существует 3 способа записи пациента на прием:

• Талонная система – пациент обращается в регистратуру и получает талон с номером в очереди, ФИО врача, время явки и № кабинета

Недостаток: талонов не хватает всем

• Самозапись – пациенты самостоятельно записываются в специальные листы с указанием удобного времени и паспортными данными. Перед приемом м/с набирает необходимые документы

Недостаток: пациент может не прийти на прием

• Комбинированная – пациент записывается в специальных листах, а за 15-20 минут до начала приема получает талон в регистратуре. Оставшиеся талоны раздают другим пациентам

Виды размещения в регистратуре «Медицинских карт амбулаторного больного» (ф. 025/у)

• система расстановки карт в барабанах по участкам, а внутри них – по улицам, домам и квартирам.

• система маркировки медицинских карт, когда каждый терапевтический участок имеет свою цветовую маркировку.

• номерная система. Для этого каждому участку определяется количество номеров соответственно числу лиц, проживающих на данной территории.

• хранение медицинских карт амбулаторного больного на руках у пациентов. Это облегчает получение пациентом консультаций в других лечебно-профилактических учреждениях, однако в случае утери карты создаются серьезные затруднения.

• система с использованием электронных (безбумажных) технологий хранения информации.

Вызов врача на дом.

Фиксируется в: «Книга учета вызовов врача на дом» (ф. 031) В книге должна быть подробная информация о пациенте, к которому произведен вызов – ФИО, адрес, основные жалобы.

Может использоваться самозапись вызовов врача на дом. Вызывающий врача заполняет специальный бланк, в котором указывает ФИО, адрес больного, основные жалобы, температуру и опускает бланк в ящик вызовов. Поступившие заявки медицинский регистратор вносит в книгу.

Кабинет доврачебной помощи

Необходим для регуляции потока пациентов. Для работы подбирают опытную медсестру.

Задачи:

• распределение пациентов по срочности

• направление на лабораторные и инструментальные диагностические исследования

• измерение АД, температуры тела

• заполнение паспортной части «Санаторно-курортной карты» (ф. 072/у), «Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (ф. 088), а также внесение в них данных лабораторных и других диагностических исследований, оформление справок, выписок других медицинских документов

• оформление медицинской документации

• участие в организации и проведение медицинских осмотров