7.8. Характеристика Фонда обязательного меди­цинского страхования

1. Правовая основа Фонда обязательного медицинского страхования

1. Задачи Фонда обязательного медицинского страхования

3. .Источники формирования Фонда обязательного медицин­ского страхования

4. Договор медицинского страхования

5. Страховые медицинские организации

6. Права и обязанности страховых медицинских организаций

1. В соответствии с законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Бюджетным кодексом и др. актами были созданы Феде­ральный и территориальные фонды обязательного медицин­ского страхования. Правовой базой функционирования данных фондов являются соответствующие Положения, утвержденные Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. № 4543-1.

Федеральный фонд создается Правительством РФ, а территориальные фонды образуются представительными испол­нительными органами власти республик в составе РФ и иными субъектами Федерации.

2. Главной задачей деятельности фондов обязательного ме­дицинского страхования является реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхо­вания граждан.

3. В соответствии с Положениями источниками образова­ния федерального и территориальных фондов являются:

• страховые взносы работодателей на обязательное меди­цинское страхование;

• бюджетные ассигнования на обязательное медицинское страхование неработающих граждан;

• иные поступления.

Полученные средства используются для оплаты медицин­ской помощи, оказываемой гражданам в соответствии с про­граммой обязательного медицинского страхования, на приоб­ретение медицинской техники, медикаментов и т.д.

Бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования и отчет о его исполнении ежегодно рассматрива­ются Государственной Думой.

4. Медицинское страхование осуществляется в форме до­говора, заключаемого между субъектами медицинского стра­хования. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахо­ванному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программе обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Договор медицинского страхования считается заключен­ным с момента уплаты первого страхового взноса, если усло­виями договора не установлено иное. Страховые взносы уста­навливаются как ставки платежей по обязательному медицин­скому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программ медицинского страхования и деятельность страхо­вой медицинской организации.

5. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие разрешение государственного органа (т.е. лицен­зию) на право заниматься такой деятельностью. Медицински­ми учреждениями в системе медицинского страхования высту­пают имеющие лицензии лечебно - профилактические учреж­дения, научно - исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность ин­дивидуально либо коллективно.

5. Страховые медицинские организации наделены комплек­сом прав и обязанностей. Страховая медицинская организация имеет право:

• свободно выбирать медицинские учреждения для оказа­ния медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

• устанавливать размер страховых взносов по доброволь­ному медицинскому страхованию;

• принимать участие в определении тарифов на медицин­ские услуги;

• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому уч­реждению или медицинскому работнику на материальное воз­мещение физического и морального ущерба, по их вине причиненного застрахованному.

Страховая медицинская организация обязана:

• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязатель­ному медицинскому страхованию;

• заключать договоры на оказание медицинских, оздоро­вительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и ины­ми учреждениями.